fbpx

Cambios en Medicaid Texas debido al COVID-19

Posted on

Folleto de Derechos de los Discapacitados en Texas

Para solicitar este folleto en Lengua de Señas Americana (ASL, por sus siglas en inglés), Braille o como un archivo de audio, contáctenos.

Cambios en Medicaid Texas debido al COVID-19

Desde mediados de marzo, se han implementado numerosos cambios en el programa de Medicaid Texas en respuesta a la emergencia del COVID-19. Muchos de estos cambios son temporales y pueden evolucionar a medida que continúe la crisis de salud pública. La información a continuación es exacta a la hora en que fue redactada, pero puede cambiar con poca antelación. Comuníquese con Disability Rights Texas si su proveedor de atención médica o la organización de cuidados administrada por Medicaid (MCO) le dicen algo diferente.

Servicios del Plan Estatal

El término “servicios del plan estatal” se aplica a la amplia variedad de servicios de atención médica disponibles para la mayoría de los individuos elegibles para Medicaid cuando sea necesario desde el punto de vista médico. De particular importancia para las personas con discapacidades son los servicios del plan estatal que requiere recertificación o autorización previa, tales como atención privada de enfermería, servicios de cuidados y ayuda personal, servicios Community First Choice (CFC), terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla, así como servicios de salud en el hogar incluyendo suministros y equipos médicos duraderos (DME). Los cambios temporales a ciertos servicios del plan estatal son los siguientes:

Autorización previa de los servicios del plan estatal

El 30 de marzo de 2020, Medicaid de Texas ordenó a las MCO extender autorizaciones que fueron programadas para expirar entre el 13 de marzo y el 31 de diciembre de 2020, para unos 90 días adicionales. Más recientemente, sin embargo, Medicaid de Texas ha aclarado que los servicios que requieren reautorización o recertificación deben extenderse 90 días hasta el 31 de diciembre de 2020, o hasta el momento en que expire la declaración nacional de emergencia de salud pública. Las extensiones finalizan el 31 de diciembre de 2020, después de lo cual finalizará una autorización previa de 90 días. Sin embargo, a las MCO se les ordena extender la autorización de servicio y las autorizaciones previas del plan estatal existentes que requieren recertificación y que deben expirar el 31 de diciembre de 2020, para 90 días. A partir del 1 de enero de 2021 no se extenderán las autorizaciones previas existentes.

Medicaid de Texas no había implementado todavía ningunos cambios al proceso de autorización previa para nuevas solicitudes para DME o solicitudes para incremento de suministros médicos.

A modo de recordatorio, los programas actuales de Medicaid estatales no pueden terminar ni reducir el acceso a los beneficios disponibles para ciertos beneficiarios a partir del 18 de marzo de 2020 hasta el final de la emergencia de salud pública. Aunque los programas de Medicaid no se pueden cancelar, el HHS ahora puede transferir a los afiliados a un tipo de elegibilidad de Medicaid o programa de atención administrada más apropiado.

Programas de exención basados en el hogar y la comunidad

Los programas de exención de servicios basados en la comunidad y el hogar (HCBS), también conocidos como exenciones 1915(c), proporcionan un conjunto definido de servicios, además de los servicios del plan estatal de Medicaid para participantes elegibies. Estos programas están limitados a matriculación y están dirigidos a grupos elegibles por edad, diagnóstico o discapacidad. Los individuos elegibles deben cumplir ciertos niveles institucionales de cuidado para calificar para un programa de exención de HCBS. Texas opera varios programas de exención de HCBS, es decir, Servicios en la casa y en la comunidad (HCS), servicios de apoyo y ayuda para vivir en la comunidad (CLASS), programa de Texas para vivir en casa (TxHmL), Sordociego con discapacidades múltiples (DBMD), y el programa de niños médicamente dependienets (MDCP).

Además de estas exenciones 1915(c), Medicaid de Texas tiene un programa de exención similar que se conoce como Exención STAR+PLUS. A diferencia de la mayoría de los programas de exención HCBS en Texas, la exención STAR+PLUS es administrada por organizaciones de cuidados administradas por Medicaid.

Las visitas de coordinación de servicios cara a cara podrían suspenderse para CLASS, TxHmL, DBMD, HCS y coordinadores de servicios de CFC, servicios de ingresos generales y habilitación de PASRR, hasta el 28 de febrero de 2021.

Los cambios temporales a estos programas son los siguientes:

Extensión para participantes de CLASS y DBMD

Las evaluaciones y planes de cuidados para participantes en los programas CLASS y DBMD se extenderán durante un año desde la fecha de expiración del sistema CARE si el plan de cuidados o evaluación del individuo expira durante el periodo de emergencia de salud pública, que actualmente termina el 30 de diciembre de 2020. Las reuniones cara a cara para revisar planes de cuidado tampoco se requerirán durante este período.

Las extensiones de evaluación anuales terminarán el 30 de diciembre de 2020. Para los planes que vencen el 31 de diciembre de 2020, las reuniones anuales del SPT deben completarse antes del 1 de enero de 2021. Las evaluaciones ID/RC se pueden completar por telesalud o IPCS por teléfono o telesalud.

Las visitas de coordinación de servicios presenciales están suspendidas hasta el 28 de febrero de 2021.

Terapias CLASS

Varias de las terapias disponibles para los participantes de CLASS se pueden proporcionar a través de telesalud a partir del 15 de marzo de 2020 hasta el 28 de febrero de 2021. Las terapias específicas son terapia física y ocupacional, patología del habla y el lenguaje, terapia recreativa y musical, apoyo conductual, servicios dietéticos y terapia de rehabilitación cognitiva.

Extensión para participantes HCS y TxHmL

Las evaluaciones y planes de cuidados para participantes en los programas HCS y TxHmL se extenderán durante un año desde la fecha de expiración del sistema CARE si el plan de cuidado o evaluación del individuo expira durante el periodo de emergencia de salud pública, que actualmente termina el 31 de diciembre de 2020.

Los proveedores del programa HCS o TxHmL pueden proporcionar habilitación diurna hasta el 28 de febrero de 2021 a una persona en su residencia permanente o temporal. El cuidado de acompañante/hogar anfitrión se puede proporcionar a un individuo al mismo tiempo que se proporciona el cuidado de acompañante en hogar anfitrión o vida supervisada, ayuda residencial.

Servicios de Community First Choice para participantes de HCS y TxHmL

Medicaid de Texas ha suspendido temporalmente la política actual que prohíbe a los proveedores de servicio de los servicios CFC (habilitación y servicios de ayuda personal) vivir en la misma casa que un participante de HCS o TxHmL. Esta prohibición también es suspendida temporalmente para proveedores de servicios de relevo para individuos de 18 años de edad y mayores. Este cambio no se aplica a participantes que tienen menos de 18 años de edad. Este es un cambio de política temporal efectivo al menos hasta el 28 de febrero de 2021.

Extensión para participantes de MDCP

Inscripción extendida de Texas Medicaid en MDCP para participantes con planes de servicios individuales (ISP) que vencieron hasta diciembre de 2020. Esta extensión se aplicó a los instrumentos de evaluación y detección (SAI) de los miembros y los correspondientes planes de servicios individuales (ISP). MDCP es administrada a través de los MCO de STAR KIDS y STAR Health.

Las MCO deben completar los instrumentos de evaluación y detección de STAR Kids a través de telesalud para miembros con ISP vencido el 30 de diciembre y posteriormente.

Dado que Texas Medicaid ya no extiende la inscripción para aquellos participantes con ISP que expiraron después del 30 de diciembre, Texas Medicaid ha comenzado a emitir determinaciones de denegación para aquellos inscritos que ya no cumplen con los requisitos de elegibilidad.

Extensión participantes de exenciones STAR+PLUS

Texas Medicaid es una inscripción extendida en los servicios basados en el hogar y la comunidad de STAR+PLUS para miembros con planes de servicios individuales (ISP) que vencen hasta diciembre de 2020. Esta extensión se aplicó al Nivel de Atención Médica de Necesidad de STAR+PLUS (MNLOC) del miembro y los ISP correspondientes.

Las MCO deben completar las evaluaciones de MNLOC a través de telesalud para las personas con ISP que vencen el 30 de diciembre y posteriormente.

Para miembros STAR+PLUS que salieron de un centro de ancianos el 18 de marzo de 2020 o después, debido a preocupaciones del COVID-19 sin HCBS en marcha, las Organizaciones de Cuidado Administradas pueden usar el proceso de actualización STAR+PLUS HCBS existente. La MCO debe identificar a los miembros elegibles e informarles sobre la opción de cambiar de Medicaid en un centro de enfermería a STAR+PLUS HCBS. Si se elige esta opción, la MCO debe conducir la evaluación del programa HCBS inicial vía telesalud o teléfono y desarrollar ISP telefónicamente.

Además, se ha recordado a los centros de enfermería que mantengan la elegibilidad para Medicaid de los residentes, así como que seleccionen una MCO de STAR+PLUS para los fines de los servicios especializados de PASRR.

Dado que Texas Medicaid ya no extiende la inscripción para aquellos participantes con ISP que expiraron después del 30 de diciembre, Texas Medicaid ha comenzado a emitir determinaciones de denegación.

Finalización de cobertura Medicaid para niños: personas que cumplieron 21 años durante la pandemia

Anteriormente, debido a las extensiones de COVID-19 vigentes, el HHS mantenía a las personas que cumplían 21 años en Medicaid para niños. Sin embargo, para garantizar el cumplimiento de las pautas de CMS, HHS debe revisar la transición de las personas que cumplieron 21 años durante la pandemia para asegurarse de que estén en el programa adecuado. Por lo tanto, el HHS comenzará a notificar a las Organizaciones de atención administrada (MCO, por sus siglas en inglés) para comenzar el proceso de transición. El momento de la transición depende de cuándo la persona cumplió 21 años y del tipo de programa o servicios que recibe. Las transiciones usuales serán a STAR+PLUS o STAR+PLUS Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS).

1) Para miembros de STAR Kids que cumplieron 21 años en MARZO de 2020

Estas personas pasaron con éxito a STAR+PLUS o STAR+PLUS HCBS. Sin embargo, las MCO recibieron instrucciones de continuar brindando a estos individuos los beneficios / nivel de servicios de STAR Kids.

A partir del 1 de abril de 2021, estas personas ya no serán elegibles para los beneficios y/o servicios de STAR Kids. Por lo tanto, ya no serán elegibles para los siguientes beneficios de TEXAS HEALTH Steps: servicios de enfermería privados, servicios de cuidado personal, programa de lentes, servicios dentales y servicios de centros de atención pediátrica extendida recetados.

Se ha instruido a las MCO que deben informar a los miembros y proveedores sobre el cambio en los servicios. Es posible que las MCO deban actualizar los planes de servicio para actualizar los cambios, y estos cambios deben tener lugar antes de abril de 2021.

2) Las personas que cumplen 21 años el 31 de marzo de 2021 o antes y no reciben el Programa para niños médicamente dependientes, el Centro de atención pediátrica extendida recetada o los servicios de enfermería privada, pasarán a STAR Plus o Programa STAR a partir del 1 de abril de 2021.

El 1 de abril de 2021, estas personas ya no serán elegibles para los beneficios y/o servicios de STAR Kids. Por lo tanto, ya no serán elegibles para los siguientes beneficios de TEXAS HEALTH Steps: servicios de enfermería privados, servicios de cuidado personal, programa de lentes, servicios dentales y servicios de centros de atención pediátrica extendida recetados.

Se enviará un aviso del cambio al miembro a mediados de febrero.

3) Para las personas que cumplan 21 años en abril de 2021, continuarán con los procesos de transición estándar del HHS.

El HHS enviará una carta a las personas notificándoles sobre la próxima transición.

4) Para personas que cumplen 21 años y ESTÁN recibiendo servicios de MDCP, PPECC o PDN antes del 1 de mayo de 2021

A partir de febrero de 2021, las organizaciones de atención administrada comenzarán a completar las evaluaciones del nivel de atención médica necesaria (MNLOC, por sus siglas en inglés).

El proceso es diferente para estas personas porque la evaluación MNLOC es necesaria para determinar la elegibilidad para el programa STAR + PLUS apropiado. Se espera que las MCO brinden el mismo nivel de beneficios y servicios que estaban recibiendo antes del 1 de mayo de 2021 para continuar hasta que el miembro complete la transición o se determine que no es elegible.

*Si las personas no son elegibles para un programa de exención, no recibirán los servicios del programa de exención ni comenzarán a recibir STAR+PLUS HCBS. Más bien, recibirán los servicios del plan estatal de Medicaid el 1 de mayo de 2021 o antes.

Sin embargo, si se determina que las personas no son elegibles, ya no serán elegibles para los beneficios y / o servicios de STAR Kids. Por lo tanto, ya no serán elegibles para los siguientes beneficios de TEXAS HEALTH Steps: servicios de enfermería privados, servicios de cuidado personal, programa de lentes, servicios dentales y servicios de centros de atención pediátrica extendida recetados.

Terminación de los servicios de MDCP o STAR+PLUS HCBS

Para miembros de STAR+PLUS HCBS y MDCP: La elegibilidad automática comenzará a terminar. Los avisos de denegación de terminación se enviarán por correo comenzando el 28 de febrero de 2021. El individuo mantiene los derechos de apelación y puede solicitar una audiencia imparcial para demostrar su elegibilidad continua.

Apelaciones y audiencias imparciales del plan de Medicaid

A los beneficiarios y solicitantes de Medicaid se les debe brindar la oportunidad de apelar determinaciones de elegibilidad adversas, así como reducciones, rechazos o terminaciones de servicios de atención médica. Los siguientes cambios en los plazos para las apelaciones y audiencias imparciales del plan de la MCO estarán en vigor hasta el 28 de febrero de 2021:

Apelaciones del plan MCO

Actualmente un persona tiene 90 días a partir de la fecha del aviso de denegación para solicitar una apelación del plan MCO; antes eran 60 días.

Ahora, una persona tiene 30 días para solicitar la continuación de los beneficios a partir de la fecha del aviso de denegación; antes eran 10 días.

Ahora las MCO tienen 60 días para resolver una apelación del plan interna; antes eran 30 días.

Medicaid de Texas también requiere ahora que todos los MCO acepten solicitudes orales para apelaciones sin que el miembro tenga que proporcionar una solicitud escrita.

Audiencias justas

Ahora una persona tiene 150 días para solicitar una audiencia imparcial después de la apelación interna del plan de la MCO; antes eran 120 días.

Si el plazo para que un miembro solicite una audiencia imparcial hubiera expirado en agosto de 2020, tendrá 30 días adicionales a partir de esa fecha de vencimiento para solicitar una audiencia imparcial.

Los individuos deberían solicitar que el funcionario de audiencias vuelva a programar su audiencia para una fecha posterior si están teniendo dificultad para obtener el archivo de su caso, las pruebas de MCO o la agencia, o los registros o documentos de sus proveedores de atención médica. De acuerdo con la División de Apelaciones de HHSC, los funcionarios de audiencia deberían continuar las audiencias hasta una fecha posterior bajo estas circunstancias.

Los funcionarios de audiencia deben continuar emitiendo decisiones de audiencia en un lapso de 120 días desde la fecha en que la solicitud de una audiencia justa es recibida, a menos que la audiencia haya sido continuada.

*IMPORTANTE* Empleado de CDS – Vacuna COVID-19
HHSC sabe que muchos empleados de CDS tienen dificultades para obtener la vacuna COVID-19 sin la designación adecuada como trabajadores de la salud. Por lo tanto, HHSC ha creado un formulario modelo para que las Agencias de Servicios de Administración Financiera (FMSA) lo llenen y se lo proporcionen al empleado como prueba de que está clasificado como trabajador de la salud y es elegible para recibir la vacuna COVID-19. Hay un formulario de muestra disponible en línea en español.

 

Creado: 12 de mayo de 2020
Última actualización: 12 de febrero de 2021
Código de Publicación: HC11S


Disability Rights Texas logo

www.DRTx.org
Admisión estatal: 1-800-252-9108
Llamada de video para lenguaje de signos: 1-866-362-2851
Llamada de video Púrpura 2: 512-271-9391
Admisión en línea disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana: intake.DRTx.org

Descargo de responsabilidad: Disability Rights Texas se esfuerza por actualizar sus materiales anualmente, y este folleto se basa en la ley en el momento en que fue escrito. La ley cambia frecuentemente y está sujeta a varias interpretaciones por diferentes cortes. Cambios futuros en la ley pueden hacer que parte de la información en este folleto no sea exacta.

Este folleto no está diseñado para, ni sustituye la asesoría de un abogado o ayuda para su situación en particular.

Print This Page